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胶州市基层医疗机构处方点评工作实施方案

发布日期:2019-11-21

  胶州市卫生局文件

  胶卫字201332

  关于印发《胶州市基层医疗机构处方点评工作实施方案》的通知

  各卫生院、社区卫生服务中心、民营医疗机构:

      为巩固国家基本药物制度实施成果,促进基本药物合理应用,加强基层医疗机构临床抗菌素及缴素类药品运用,提高临床药物治疗水平,保障医疗安全,我局制定了《胶州市基层医疗机构处方点评工作实施方案》,现印发给你们,请结合实际,认真贯彻执行。

  胶州市卫生局

                                       2013年9月24日

  胶州市卫生局综合科              2013年9月24日印发

  胶州市基层医疗机构

  处方点评工作实施方案

  为巩固国家基本药物制度实施成果,促进基本药物合理应用,规范基层医疗机构医师处方行为,提高临床药物治疗水平,保障医疗安全,根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《医院处方点评管理规范(试行)》以及《抗菌药物临床应用管理办法》等有关法律、法规、规章, 结合我市实际,制定本方案。

  一、指导思想

  以科学发展观为指导,深入贯彻落实深化医药卫生体制改革文件精神,按照“保基本、强基层、建机制”的原则,巩固实施国家基本药物制度和基层综合改革成果,完善充实政策、创新体制机制,加强基层医疗卫生机构基本药物合理应用管理,提升基层医疗卫生机构服务能力,推动以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系建设,保障人民群众用药安全。
    二、目标任务

  深入开展《国家基本药物处方集》和《临床应用指南》培训与教育,在全市基层医疗卫生机构建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度,加强处方质量和基本药物临床应用管理,依据相关法规、技术规范,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行评价,规范医生处方行为,落实处方审核、调剂、核对与用药交代等相关规定,提高基层医药卫生人员合理用药水平,保障医疗质量和医疗安全。
    三、工作内容

  (一)组织管理

  卫生局成立由市级医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的胶州市处方点评专家组,为全市处方点评工作提供专业技术咨询和监督检查,分析全市基层医疗机构用药情况。

  基层医疗机构(包括卫生院、社区卫生服务中心和民营医疗机构,下同)成立处方点评工作小组或者指定专(兼)职人员,负责处方点评的具体工作。处方点评小组成员或专(兼)职人员要具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识,具有药师以上药学专业技术职务任职资格。

  卫生院、社区卫生服务中心受市卫生局委托负责对辖区内社区卫生服务站、村卫生室和诊所开展处方点评工作。

  (二)处方点评的实施。

  1、抽样方法和抽样率

  根据基层医疗机构诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况,确定具体抽样方法(按科室或处方医师抽样及抽样比例或数量)和抽样率。

  卫生院、社区卫生服务中心和民营基层医疗机构门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰,且每季度点评处方绝对数不应少于30张;病房(区)医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不应少于1%,且每季度点评出院病历绝对数不应少于10份。

  卫生院、社区卫生服务中心对辖区内社区卫生服务站、卫生室和诊所的处方点评抽样率不应少于总处方量的1‰,每季度每个社区卫生服务站、卫生室和诊所点评处方绝对数不少于10张。

  2、处方点评办法

  基层医疗机构处方点评应坚持科学、公正、务实的原则,由处方点评小组或专(兼)职人员按照确定的处方抽样方法随机抽取处方,并按照《胶州市基层医疗机构处方点评工作表》(附件3)对门急诊处方进行点评;病房(区)用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据,并按照《胶州市基层医疗机构医嘱点评工作表》(附件4)实施综合点评。各单位每季度将点评工作开展情况进行总结,包括点评范围和内容、抽样数、合理处方数和占比、不合理处方数和占比、不合理处方集中反映在哪些方面、产生不合理处方的原因及整改措施等相关内容。附件3、4和处方点评总结于每季度最后一周上报卫生局公共卫生应急管理中心(jzggws@163.com)。

  卫生院和社区卫生服务中心对辖区内社区卫生服务站、村卫生室和诊所的处方点评要按照《处方点评工作表》(附件5)逐个机构点评、填写工作表(单位留存,无需上报,但点评总结中要有汇总数据与分析)。

  3、处方点评的结果及应用

  处方点评项目主要包括处方书写的规范性及药物临床使用的合理性(如用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)。处方点评结果分为合理处方和不合理处方(不合理处方判定标准详见附件2)。

  基层医疗机构处方点评小组或专(兼)职人员要及时在本单位公布处方点评结果,通报不合理处方;对本单位在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题,进行汇总和综合分析评价,提出质量改进建议,落实整改措施;发现可能造成患者损害的,应当及时采取措施,防止损害发生。将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核指标(及乡医基本药物补助考核等),建立健全相关的奖惩制度。

  市卫生局将会同市处方点评专家组定期对基层医疗机构进行督导检查,将检查结果纳入年终基层医疗卫生机构基本药物管理制度绩效考核。

  (三)处方点评的监督管理

  卫生局负责对各基层医疗机构处方点评工作开展情况进行监督管理。卫生局和基层医疗机构对开具不合理处方的医师,采取教育培训、批评等措施;对于开具超常处方的医师按照《处方管理办法》的规定予以处理;一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师,应当认定为医师定期考核不合格,离岗参加培训;对患者造成严重损害的,卫生局按照相关法律、法规、规章给予相应处罚。

  药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或未对不合理处方进行有效干预的,基层医疗机构应当采取教育培训、批评等措施;对患者造成严重损害的,卫生局将依法给予相应处罚。

  基层医疗机构因不合理用药对患者造成损害的,按照相关法律、法规处理。

  基层医疗机构处方点评工作开展情况与评先评优挂钩。

  四、工作要求

  (一)提高认识,加强对处方点评工作的组织领导。处方点评是持续改进医疗质量和药品临床应用管理的重要组成部分,是提高临床药物治疗水平的重要手段。各单位要充分认识这项工作的重要意义,加强对处方点评工作的组织领导,成立处方点评小组或指定专(兼)职人员,周密安排,扎实有序的开展处方点评工作。

  (二)落实责任,强化对处方点评工作的监督管理。各单位要明确目标任务,落实责任主体。卫生局对不按规定开展处方点评工作的基层医疗机构应当责令限期改正,对限期整改不到位的基层医疗单位,全市通报批评。

  (三)建章立制,落实处方点评持续质量改进措施。各单位要参照本方案制定本单位切实可行的处方点评工作实施方案,并认真贯彻落实,不断提升医疗服务质量。

  (四)强化培训,建立处方点评对优化培训的促进机制。各单位要大力开展医务人员和药学人员合理用药知识培训与教育,把处方点评合格率作为检验合理用药培训效果的重要指标,根据处方点评的结果不断充实完善培训内容,改进培训方法,增强培训的针对性、实用性和规范性,建立处方点评与用药培训相互促进的长效机制,切实提高基层医疗机构合理用药水平,提升服务能力。

  附件:

      1、基层医疗卫生机构基本药物管理制度绩效考核标准

  2、胶州市处方点评专家组

  3、不合理处方判定标准

  4、胶州市基层医疗机构处方点评工作表

  5、胶州市基层医疗机构医嘱点评工作表

  6、处方点评工作表(社区卫生服务站、村卫生室、诊所用)

  附件1:

  基层医疗卫生机构基本药物管理制度绩效考核标准

  考核指标

  评分标准

  分值

  得分

  一、药品管理(11分)

  1组织机构健全

  有相关制度,有组织机构,有专人专门科室负责药品管理工作。缺一项2分。扣完为止。

  6

  2、药品配备

  剂型适宜,满足需要。按照规定配备基本药物。配备品种基本能够满足群众用药需求品种数达到全市平均数的85%,每降1个百分点扣2分。扣完为止。

  5

  二、药品采购和储备管理(22分)

  3、药品采购

  遵守《青岛市基层医疗卫生机构基本药物配备使用管理意见》的相关规定。违反其中一款扣1分。扣完为止。

  5

  除市增补的药品外,基本药物全部实行网上采购,有一种未实行网上采购的扣2分,扣完为止。

  10

  4、药品库存量

  单类剂型目录药品库存量不低于单日平均使用量的5倍。发现1种扣0.5分。扣完为止。

  3

  5、药品质量

  无过期、失效、变质、虫蛀药品。发现1种扣2分。扣完为止。

  4

  三、药品使用管理(27分)

  6、药品使用培训

  每季度一次对医生进行合理用药培训,未培训扣2分。培训不足扣1分。

  8

  7、药品使用定期检查

  建立药品使用定期检查制度,加强处方管理,监督和指导药品合理使用,每季度有督查记录。无制度,无检查,无记录,1项扣2.5分。

  5

  8、合理用药

  按照国家基本药物临床应用指南和基本药物处方集合理用药。合理使用抗生素,门诊抗生素2联及以上联用处方15%,超1个百分点扣1分。扣完为止。

  4

  9、门诊输液治疗

  门诊输液治疗比30%,超1个百分点扣1分。扣完为止。

  4

  10、激素处方

  合理使用激素,激素处方比例10%,超1个百分点扣1分。扣完为止。

  3

  11、收入挂钩情况

  医务人员收入与药品(包括耗材)收入挂钩扣3分。

  3

  四、药品价格管理(10分)

  12、药品价格公示制度

  在公共场所向社会及时公开药品价格。无公示扣5分,公示不全扣1-2分。

  5

  13、药品销售价格

  所有目录药品执行零差率销售。有1目录药品不执行零差率销售扣3分。扣完为止。

  5

  五、药品报销管理(5分)

  14、药品补偿报销

  目录药品全部纳入我省基本医疗保险药品目录,全额计入基本医疗保险和新农合报销范围,报销比例按基本医疗保险和新农合的规定给付。目录药品之外的甲、乙类药物,计入新农合报销额度90%,报销比例按新农合的规定给付。目录药品报销比例比非目录药10个百分点。不达标不得分。

  5

  六、群众评价与监督(5分)

  15、满意度

  院内设有群众意见箱,定期召开病人及群众座谈会,开展问卷调查,有群众及病人评价结果。无意见箱扣1分,无真实记录扣1分,群众满意率(现场抽取不少于1080%。低1个百分点扣0.5分。扣完为止。

  5

  七、抽查卫生室20分)

  16、卫生室基药实施

     情况

  抽查辖区内两个规划内卫生室,根据卫生室基本药物采购、配备、使用、管理等情况进行赋分(每处10分),每发现一处基本药物制度落实不到位的扣10分,并取消该单位本季度优秀基药实施单位的评选资格。乡医基药补助发放不到位的扣5分。

  20

  合计

  100

  备注:

  1、药品指国家基本药物药品和经省政府、青岛市批准使用的零差率销售的药品。

  2、门诊抗生素2联及以上联用处方=抗生素2联处方数及以上联用处方数/所有抗生素处方数(含口服)×100%

  3、门诊输液治疗比例=输液处方数/门诊处方数×100%

  4、激素处方比例=输液含激素处方数/输液处方数×100%

  被考核单位:

  被考核单位负责人:   

  考核人员:

  考核日期:  年  月  日

  附件2

  胶州市处方点评专家组

  况成英   胶州市人民医院药剂科副主任   主管药师

  宋明进   胶州市人民医院医务科副主任   主治医师

  李惠敏   胶州市人民医院感染科副主任   主治医师

  龙云霞   胶州市人民医院检验科  医学检验主管技师

  附件3

  不合理处方判定标准

  不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

  一、有下列情况之一的,应当判定为不规范处方:

  1、处方的前记、正文、后记内容缺项,书写不规范或者字迹难以辨认的;

  2、医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的;

  3、药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名,或者单人值班调剂未执行双签名规定);

  4、新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的;

  5、西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的;

  6、未使用药品规范名称开具处方的;

  7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的;

  8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的;

  9、处方修改未签名并注明修改日期,或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的;

  10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的;

  11、单张门急诊处方超过五种药品的;

  12、无特殊情况下,门诊处方超过7日用量,急诊处方超过3日用量,慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的;

  13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的;

  14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;

  15、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列,或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

  二、有下列情况之一的,应当判定为用药不适宜处方:

  16、适应证不适宜的;

  17、遴选的药品不适宜的;

  18、药品剂型或给药途径不适宜的;

  19、无正当理由不首选国家基本药物的;

  20、用法、用量不适宜的;

  21、联合用药不适宜的;

  22、重复给药的;

  23、有配伍禁忌或者不良相互作用的;

  24、其它用药不适宜情况的。

  三、有下列情况之一的,应当判定为超常处方:

  25、无适应证用药;

  26、无正当理由开具高价药的;

  27、无正当理由超说明书用药的;

  28、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

  附件4                  处方点评工作表

  被点评医疗机构名称:                                          

  点评人:                                          填表日期:             

  序号

  处方日期

  年龄(岁)

  诊断

  药品品种

  抗菌药物

  激素

  注射剂

  基药品种

  药品通用名数

  处方金额

  处方医师

  审核、调配

  核对、发药

  是否合理

  存在问题(代码)

  1

  2

  3

  4

  5

  6

  7

  8

  9

  10

  合计

  0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

  用药品种总数

  0

  平均每张处方用药品种数

  0

  处方总金额

  0

  平均每张处方金额

  0

  使用抗菌药的处方数

  0

  抗菌药使用百分率

  0.0%

  使用激素的处方数

  0

  激素使用百分率

  0.0%

  使用注射剂的处方数

  0

  注射剂使用百分率

  0.0%

  处方中基本药物品种总数

  0

  基本药物占处方用药的百分率

  #DIV/0!

  处方中使用药品通用名总数

  0

  药品通用名占处方用药的百分率

  #DIV/0!

  合理处方总数

  0

  合理处方百分率

  0%

  备注:1、抗菌药物、激素和注射剂三列中,使用了该类药品用1表示,未使用不做标记

        2、“是否合理”列合理用1表示,不合理用0表示

        3、存在问题详见附件2《不合理处方判定标准》,代码填写标准中对应条款前面的数字序号。

        4、带颜色的表格已设置公式,数据将自动生成,不需要填写,请不要改动。

  附件5                胶州市基层医疗机构医嘱点评工作

  点评人:                                           填表日期:             

  序号

  入院日期

  出院日期

  年龄(岁)

  诊断

  药品品种数

  抗菌药物

  激素

  注射剂

  基药品种

  药品通用名数

  医药费总金额

  药品费总金额

  用药天数

  日均药费

  药品占总费用比例

  处方医师

  审核、调配

  核对、发药

  是否合理

  存在问题(代码)

  1

  #DIV/0!

  #DIV/0!

  2

  #DIV/0!

  #DIV/0!

  合计

  0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

  #DIV/0!

  #DIV/0!

  0

  用药品种总数

  0

  平均每住院病人用药品种数

  0

  药品费总金额

  0

  平均每住院病人药品费金额

  0

  使用抗菌药的住院病人数

  0

  抗菌药使用百分率

  0.0%

  使用激素的住院病人数

  0

  激素使用百分率

  0.0%

  使用注射剂的住院病人数

  0

  注射剂使用百分率

  0.0%

  基本药物品种总数

  0

  基本药物占病人用药的百分率

  #DIV/0!

  使用药品通用名总数

  0

  药品通用名占病人用药的百分率

  #DIV/0!

  合理处方总数

  0

  合理处方百分率

  0.0%

  备注:1、抗菌药物、激素和注射剂三列中,使用了该类药品用1表示,未使用不做标记

        2、“是否合理”列合理用1表示,不合理用0表示

        3、 存在问题详见附件2《不合理处方判定标准》,代码填写标准中对应条款前面的数字序号。

        4、带颜色的表格已设置公式,数据将自动生成,不需要填写,请不要改动。

  附件6                  处方点评工作表

  被点评医疗机构名称:                                          

  点评人:                                          填表日期:             

  序号

  处方日期

  年龄(岁)

  诊断

  药品品种

  抗菌药物

  激素

  注射剂

  基药品种

  药品通用名数

  处方金额

  处方医师

  审核、调配

  核对、发药

  是否合理

  存在问题(代码)

  1

  2

  3

  4

  5

  6

  7

  8

  9

  10

  合计

  0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

  0

  用药品种总数

  0

  平均每张处方用药品种数

  0

  处方总金额

  0

  平均每张处方金额

  0

  使用抗菌药的处方数

  0

  抗菌药使用百分率

  0.0%

  使用激素的处方数

  0

  激素使用百分率

  0.0%

  使用注射剂的处方数

  0

  注射剂使用百分率

  0.0%

  处方中基本药物品种总数

  0

  基本药物占处方用药的百分率

  #####

  处方中使用药品通用名总数

  0

  药品通用名占处方用药的百分率

  #####

  合理处方总数

  0

  合理处方百分率

  0%

  备注:1、抗菌药物、激素和注射剂三列中,使用了该类药品用1表示,未使用不做标记

        2、“是否合理”列合理用1表示,不合理用0表示

        3、存在问题详见附件2《不合理处方判定标准》,代码填写标准中对应条款前面的数字序号。

        4、带颜色的表格已设置公式,数据将自动生成,不需要填写,请不要改动。